Chẩn đoán viêm nội tâm mạc (VNTM) dựa trên xét nghiệm và các triệu chứng lâm sàng của người bệnh
Chẩn đoán phân biệt viêm nội tâm mạc với độ nhạy và trị số tiên lượng âm tính cao.
Siêu âm tim và cấy máu là hai tiêu chí chính có vai trò quan trọng trong chẩn đoán. Căn cứ vào các yếu tố thực thể và xét nghiệm lâm sàng theo thang điểm: Tiêu chí lâm sàng chính 1. Cấy máu dương tính: 1 điểm Đối với các vi sinh vật là tác nhân điển hình* gây viêm nội tâm mạc: 2 mẫu dương tính cách nhau 12h Đối với các vi sinh vật thường gặp khác phù hợp VNTM: 3 hoặc 4 mẫu riêng biệt (cách nhau ít nhất 1h) 2. Siêu âm tim có xuất hiện 1 hoặc nhiều triệu chứng: 1 điểm Sùi (vegetation) hoặc dao động khối nội mạc trên van tim hoặc cấu trúc hỗ trợ Áp-xe Hở 1 phần van tim nhân tạo (mới) Hở van tim mới 3. Cấy máu đơn lẻ dương tính với Coxiella burnetii hoặc bằng chứng huyết thanh dương tính với Coxiella burnetii (chuẩn độ IgG > 1:800): 1 điểm Tiêu chí lâm sàng phụ 1. Sử dụng thuốc tiêm truyền IV hoặc bệnh tim dễ mắc phải (van tim nhân tạo hoặc tổn thương van liên quan đến hở van hoặc dòng máu chảy rối loạn đáng kể) hoặc sử dụng ma túy đường tiêm: 1 điểm 2. Sốt trên 38 độ C: 1 điểm 3. Bất thường mạch máu (1 trong những triệu chứng): 1 điểm Thuyên tắc động mạch chủ Tắc mạch phổi do nhiễm khuẩn huyết (sepsis) Phình động mạch Xuât huyêt nội sọ Xuất huyết kết mạc Tổn thương Janeway 4. Bất thường về miễn dịch: 1 điểm Viêm cầu thận Nốt Osler Đốm Roth Các yếu tố dạng thấp 5. Cấy máu dương tính không đáp ứng các tiêu chí chính kể trên HOẶC bằng chứng huyết thanh học về nhiễm trùng với sinh vật phù hợp với viêm nội tâm mạc: 1 điểm
Người bệnh đủ điều kiện chẩn đoán viêm nội tâm mạc cho các trường hợp thỏa số lượng tiêu chí như sau: Chẩn đoán xác định viêm nội tâm mạc Thỏa 1 trong những tiêu chí: - 2 tiêu chuẩn chính - 1 tiêu chuẩn chính + 3 tiêu chuẩn phụ - 0 tiêu chuẩn chính + 5 tiêu chuẩn phụ Nguy cơ cao viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn Thỏa 1 trong những tiêu chí: - 1 tiêu chuẩn chính + 1 tiêu chuẩn phụ - 0 tiêu chuẩn chính + 3 tiêu chuẩn phụ Chẩn đoán loại trừ - Thỏa 1 trong những tiêu chí: - Không đáp ứng các tiêu chuẩn đã nêu - Có chẩn đoán thay thế với bằng chứng rõ ràng - Giảm các triệu chứng, dấu hiệu sau <4 ngày điều trị - Không tìm thấy bằng chứng bệnh lý VTMN
Tác nhân điển hình bao gồm: Staphylococcus aureus; Viridans streptococci; Streptococcus gallolyticus Nhóm HACEK: Haemophilus aphrophilus; Actinobacillus actinomycetemcomitans; Cardiobacterium hominis; Eikenella corrodens; Kingella kingae Nhóm enterococci cộng đồng mà không có các nhóm điển hình khác
1. Durack DT, Lukes AS, Bright DK. New criteria for diagnosis of infective endocarditis: utilization of specific echocardiographic findings. Duke Endocarditis Service. Am J Med. 1994 Mar;96(3):200-9. PubMed PMID: 8154507.