Đánh giá tình trạng người bệnh trong hồi sức tích cực để đưa ra lựa chọn xử trí và điều trị phù hợp.

Căn cứ vào các yếu tố thực thể và xét nghiệm công thức máu, khí máu động mạch, creatinin, điện giải đồ để đánh giá tổng thể: 1. Thân nhiệt 36 - 38,4 độ C: 0 điểm 34 - 35,9 độ C hoặc 38,5 - 38,9 độ C: 1 điểm 32 - 33,9 độ C: 2 điểm 30 - 31,9 độ C hoặc 39 - 40,1 độ C: 3 điểm ≤ 29,9 độ C hoặc ≥ 41 độ C: 4 điểm 2. Huyết áp động mạch trung bình 70 - 109 mmHg: 0 điểm 50 - 69 hoặc 110 - 129 mmHg: 1 điểm 130 - 159 mmHg: 2 điểm ≤ 49 hoặc ≥ 160 mmHg: 3 điểm 3. Nhịp tim 70 - 109 nhịp/phút: 0 điểm 55 - 69 hoặc 110 - 139 nhịp/phút: 2 điểm 40 - 54 hoặc 140 - 179 nhịp/phút: 3 điểm ≤ 39 hoặc ≥ 180 nhịp/phút: 4 điểm 4. Nhịp thở 12 - 24 lần/phút: 0 điểm 10 - 11 hoặc 25 - 34 lần/phút: 1 điểm 6 - 9 hoặc 35 - 49 lần/phút: 2 điểm ≤ 5 hoặc ≥ 50 lần/phút: 3 điểm 5. A-a gradient (nếu FiO2 ≥ 0,5) - A-a <200 mmHg: 0 điểm - A-a từ 200 - 349 mmHg: 2 điểm - A-a từ 350 - 499 mmHg: 3 điểm - A-a ≥500 mmHg: 4 điểm hoặc PO2 (nếu FiO2 < 0,5) - PaO2 >70 mmHg: 0 điểm - PaO2 từ 61 - 70 mmHg: 1 điểm - PaO2 từ 55 - 60 mmHg: 3 điểm - PaO2 <55 mmHg: 4 điểm 6. pH (nếu có khí máu động mạch): 7,33 - 7,49: 0 7,25 - 7,32: 1 7,5 - 7,59: 2 7,15 - 7,24 hoặc 7,6 - 7,69: 3 <7,15 hoặc ≥ 7,7: 4 hoặc HCO3 (nếu không có khí máu động mạch) (mEq/L) 22 - 31,9: 0 32 - 40,9: 1 18 - 21,9: 2 15 - 17,9 hoặc 41 - 51,9: 3 < 15 hoặc ≥ 52: 4 7. Na huyết 130 - 149 mEq/L: 0 150 - 154 mEq/L: 1 120 - 129 hoặc 155 - 159 mEq/L: 2 110 - 119 hoặc 160 - 179 mEq/L: 3 < 110 hoặc ≥ 180 mEq/L: 4 8. K huyết 3,5 - 5,4 mEq/L: 0 3 - 3,4 hoặc 5,5 - 5,9 mEq/L: 1 2,5 - 2,9 mEq/L: 2 6 - 6,9 mEq/L: 3 < 2,5 hoặc ≥ 7 mEq/L: 4 9. Creatinin, không thấp khớp cấp (ARF) 0,6 - 1,4 mg/dL: 0 <0,6 hoặc 1,5 - 1,9 mg/dL: 2 2 - 3,4 mg/dL: 3 ≥ 3,5 mg/dL: 4 Hoặc Creatinin, có thấp khớp cấp (ARF) 0,6 - 1,4 mg/dL: 0 <0,6 hoặc 1,5 - 1,9 mg/dL: 4 2 - 3,4 mg/dL: 6 ≥ 3,5 mg/dL: 8 10. Hemat độ Crit 30 - 45,9%: 0 46 - 49,9%: 1 20 - 29,9 hoặc 50 - 59,9%: 2 < 20% hoặc ≥ 60%: 4 11. Bạch cầu 3.000 - 14.999 tế bào/microL: 0 15.000 - 19.999 tế bào/microL: 1 1.000 - 2.999 hoặc 20.000 - 39.999 tế bào/microL: 2 <1.000 hoặc ≥40.000 tế bào/microL: 4 12. Thang điểm Glasgow cho hôn mê > 3: 15 Glasgow ≤ 3: 12 13. Tuổi ≤ 44: 0 45 - 54: 2 55 - 64: 3 65 - 74: 5 ≥ 75: 6 14. Bệnh mạn tính* ± phẫu thuật nhập viện (PT) Không mắc + không yêu cầu PT: 0 [0] Không mắc + PT không cấp cứu: 0 [0] Không mắc + PT cấp cứu: 0 [0,603] Có mắc + không yêu cầu PT: 5 [0] Có mắc + PT không cấp cứu: 2 [0] Có mắc + PT cấp cứu: 5 [0,603] Chọn MỘT CHẨN ĐOÁN CHÍNH khi nhập viện (hậu phẫu hoặc không phẫu thuật) để sử dụng trọng số tương ứng. Tính toán theo công thức: Điểm APACHE_II = Tổng điểm tiêu chí từ 1-14 Log_OR = -3.517 + (APACHE_II x 0.146) + Trọng số bệnh man tính + Trọng số chẩn đoán nhập viện OR = e^(Log_OR) Nguy cơ tử vong = 100 x OR / ( 1 + OR )

Tỷ lệ tử vong tính toán được sử dụng để lựa chọn phương án xử trí phù hợp.

Chọn đủ một giá trị mỗi biến để thực hiện tính toán. Các số trong ngoặc “[…]” biểu thị trọng số được gán cho một thông số lâm sàng (nếu có). Trọng số được sử dụng trong tính toán nguy cơ tử vong. ICH/SDH/SAH: Xuất huyết trong não/dưới màng cứng/dưới nhện Người bệnh hậu phẫu do nhiễm khuẩn huyết (sepsis) hoặc ngừng tim, sử dụng trọng số tương ứng ở bảng người bệnh không phẫu thuật. * Bệnh mạn tính gồm: Xơ gan được chứng minh bằng sinh thiết và tăng áp lực tĩnh mạch cửa được ghi nhận; Xuất huyết tiêu hóa trên do tăng áp lực tĩnh mạch cửa; Suy gan trước đó; bệnh não gan trước đó; Suy tim NYHA IV; Bệnh phổi hạn chế, tắc nghẽn hoặc mạch máu mạn tính dẫn đến hạn chế tập thể dục nghiêm trọng; Tình trạng thiếu oxy máu hoặc tăng CO2 máu được ghi nhận; Bệnh đa hồng cầu thứ phát; tăng áp phổi nặng (>40 mmHg); Cần sử dụng máy thở hoặc chạy thận nhân tạo mãn tính. Chẩn đoán mạn tính cũng bao gồm: ức chế miễn dịch do hóa trị, xạ trị, sử dụng steroid liều cao lâu dài hoặc gần đây hoặc suy giảm miễn dịch (ví dụ như bệnh bạch cầu, ung thư hạch, AIDS).

1. Knaus WA, et al. APACHE II: a severity of disease classification system. Crit Care Med 1985; 13:818.